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大腿骨骨折術後 痛み 

大腿骨骨折術後の痛み

大腿骨頸部骨折は高齢者に非常に多い骨折の一つです。1年間の発生数は男性3万人以上女性11万人以上と推計されています。大腿骨頸部骨折は転んでしまって受傷することがほとんどです。そして、多くは普段生活している自宅の中で転倒する方がほとんどです。

今回は大腿骨頸部骨折術後に残る痛みについてご紹介いたしますが、その前に大腿骨頸部骨折説明します。大腿骨の頸部はくぼみの部分で、転子部は外側の出っ張っている部分です。頸部と転子部には特徴として大きな違いがあります。

それは栄養血管です。大腿骨頸部〜骨頭部は栄養血管が乏しいのが特徴です。大腿骨頸部骨折では人工骨頭置換術またはボルトで骨を固定します。大腿骨頸部骨折の場合、人工骨頭置換術になることが多いです。

ではなぜ頸部骨折では人工骨頭置換術になり、転子部骨折は骨を固定する手術になるのでしょうか。それは先ほどご紹介した血行が関係しています。

大腿骨頸部〜骨頭部の血行は乏しいです。そのため骨を固定したとしても、血行が乏しいことで骨が壊死を起こす可能性があります。なので大腿骨頸部骨折の場合は人工骨頭置換術が選択させることが多いです。

転子部骨折の場合は、比較的血行が良いため骨を固定して回復が見込めます。このように大腿骨頭を取ってしまい人工の骨頭を入れることで新しい股関節を作ります。この手術では、手術後早期から荷重をかけ歩行練習を行えるということです。

高齢者で一番怖いのが、骨折をしたことによりベッドでの生活が中心になり体力が落ちることです。体力が落ちると感染症や肺炎になりやすく、悪化すると最悪の場合亡くなる可能性があります。

大腿骨骨折 手術のメリット

しかし、人工骨頭置換術を行うことで早期より歩行練習開始となるため、体力低下を防げ感染症や肺炎のリスクを抑えることができます。日本の死亡原因の第3位に肺炎があるように、肺炎は高齢者にとってとても怖い病気です。そのため早期に荷重や歩行練習が開始できるメリットを考え、高齢者の大腿骨頸部骨折の場合は人工骨頭置換術が選択されます。

大腿骨骨折 手術のデメリット

デメリットとして、股関節脱臼をする恐れがあります。人工関節のため臼蓋に新しい大腿骨頭を入れ込んでおりそれが脱臼してしまいます。脱臼してしまうと、医者が徒手的に脱臼を治しますが治らなかった場合は再手術となります。一度脱臼してしまうと脱臼クセになる可能性が高いため、脱臼予防がとても重要になります。

手術後の回復の期間は?

リハビリは手術の翌日から開始となります。まずは関節を動かす練習から始まります。痛みが強くなければ手術翌日から座る練習や車椅子に乗る練習を開始します。立つ練習や歩行練習は手術の2〜3日後から開始になるケースが多いです。この時期は手術の影響による炎症症状が強いため、股関節の周りに痛みがみられます。炎症症状は、患部が熱い、腫れ、赤くなっている、痛みです。手術直後はこの炎症症状を抑えることが非常に重要です。炎症が長引くと痛み取れず退院まで時間がかかります。炎症に対しての効果的な対処方法としてRICE療法があります。RICE療法は挙上、アイシング、圧迫、安静のことです。股関節の場合は特にアイシングが重要です。アイシングをすることで痛みも減ります。順調にリハビリが進み早い方では1ヶ月程度で退院になります。

私の経験では1〜2ヶ月程度で退院する方が多いです。

大腿骨頸部骨折後はどのくらい回復するのか?

先ほど、高齢であるため体力の低下や筋力の回復が遅く退院時のレベルは入院前より落ちることがほとんどとご紹介しましたが、これは退院時の状態です。

長期的にみると入院前のレベルまで回復する方もいらっしゃいます。

平均33.6ヶ月(約2年9ヶ月)で90.4%の症例が術前と同能力を再獲得されたという報告があります。

このことからも入院前のレベルまでに回復するにはかなりの時間がかかるということです。

2ヶ月以上かかりそうな方は、回復期リハビリ病棟に移動しリハビリを集中的に行います。

大腿骨頸部骨折をし手術をした場合、入院前と同様の歩行レベルや生活動作レベルに回復できれば120点です。つまり、多くの方が骨折してから手術をした方は痛みによって以前のように歩くことができない方がほとんどです。

入院中のリハビリの目標はまず日常生活が送れるレベルであるため、入院前のレベルまで戻すには入院中のリハビリだけでは難しく、退院後のリハビリも重要になります。

なぜリハビリを長期間行ったのにも関わらず痛みが残るのか?

それはリハビリは痛みを治すことが目的ではないからです。そもそもリハビリとは、

「障害を受けた者を彼のなしうる最大の身体的、 精神的、社会的、職業的、経済的な能力を有するまでに回復させることである。」

と定義されています。リハビリは痛みを取るというよりも、手術後に動けなくならないようにすること、生活や社会的に困らないような状態に回復させることです。

身体的・精神的・社会的・職業的・経済的な能力を獲得できれば患者様が痛かろうが、辛かろうが目標は達成できている。ということです。

私はそんなの嫌でした!

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